Nous vous encourageons à informer vos employés de ces nouvelles importantes.

Objet : Changements au traitement des réclamations sur les bas de contention, les orthèses et les souliers orthopédiques à compter du 1er avril 2006

Le nombre de réclamations pour des orthèses, des souliers orthopédiques et des bas de contention a beaucoup augmenté au cours des dernières années. Cette augmentation est principalement causée par une importante augmentation de leur utilisation. Afin de s’assurer que le régime est utilisé de manière raisonnable (donc, de mieux gérer les coûts de votre régime de prestations), la Great-West Life modifiera donc, à compter du 1er avril 2006, certaines de ses pratiques de règlement comme suit :

Orthèses et souliers orthopédiques

Nous n’accepterons plus que les ordonnances pour des orthèses et des souliers orthopédiques données par un médecin, un podiatre ou un podologue. Les ordonnances fournies par les physiothérapeutes et les chiropraticiens ne seront plus acceptées.

Nous ne rembourserons plus les souliers orthopédiques achetés pour convenir à des orthèses. Les souliers orthopédiques fabriqués sur mesure ou ajustés sur mesure ne devraient pas nécessiter d’orthèses puisqu’ils ont été conçus spécialement pour le patient.

Les réclamations pour des orthèses pour les sandales et des sandales orthopédiques seront évaluées selon la même formule que les souliers orthopédiques.

Les réclamations pour des souliers orthopédiques de série ou de marque n’ayant pas été ajustés sur mesure selon le contrat ne seront pas remboursées.

Bas de contention

Les changements suivants entreront en vigueur à compter du 1er avril 2006 :

1. La couverture se limitera aux bas ayant un facteur de contention d’au moins 20 mm hg.
2. Pour chaque ordonnance, les renseignements suivants seront exigés : nom du patient, diagnostic, facteur de contention, numéro de modèle du bas, nombre de paires nécessaires, signature du médecin et date.

Règlement des réclamations

Les réclamations envoyées à compter du 1er avril 2006 seront réglées selon les nouvelles politiques de prestation. Cependant, la Great-West Life vous donnera une « toute dernière chance »; si un participant du régime fait une réclamation avant le 1er avril 2006 pour une ordonnance qui serait remboursée selon l’ancienne politique de prestation, la Great-West Life paiera leur réclamation. La Great-West Life informera cependant le participant que les réclamations suivantes ne seront plus couvertes.

Pour en savoir davantage au sujet de votre couverture

Afin de déterminer si votre régime supplémentaire de prestations couvre les orthèses de pieds faites sur mesure, les souliers orthopédiques ou les bas de contention, veuillez consulter votre livret d’avantages sociaux ou communiquez avec notre centre de service à la clientèle au (604) 879-0801 ou au (866) 432-8427 ou téléphonez au centre des réclamations de la Great-West Life au (800) 957-9777.

Portail des participants au régime de la Great-West Life (GroupNet)

Les participants au régime peuvent consulter le site Internet GroupNet de la Great-West Life www.greatwestlife.com afin d’obtenir une gamme de renseignements sur les prestations offertes par leur régime. Une fois inscrits, les participants pourront bénéficier d’un grand nombre de services sécuritaires et faciles à utiliser, dont les suivants :

Prestations - consulter des renseignements sur votre couverture rapidement et facilement.

Réclamations - vérifier l’état de votre dernière réclamation et des réclamations pour la dernière période de 24 mois.

Formulaires de réclamation - imprimer des formulaires contenant déjà les renseignements sur votre régime.

Santé et bien-être - obtenir des renseignements sur les médicaments et les traitements donnés en ordonnance ainsi que sur tout un éventail de sujets et de ressources sur la santé.

Centre d’aide - obtenir des renseignements sur les modalités d’assurance de groupes et trouver des réponses aux questions les plus courantes.

Écrit: 23 mars 2006